Боль в колене: причины, при сгибании и ходьбе, что делать и к какому врачу

Дисклеймер: материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При выраженной, резкой или длительной боли в колене, отёке, повышении температуры, невозможности опираться на ногу — обратитесь к специалисту.

Боль в колене — одна из самых частых жалоб на приёме у терапевта, травматолога и ревматолога. По данным крупных эпидемиологических обзоров, с ней хотя бы раз в жизни сталкивается до 25% взрослых, а после 50 лет — почти каждый второй. Ниже разберём, что именно может болеть в колене, как трактовать характер и локализацию боли, какие есть основные причины и схемы лечения, а также к какому врачу идти.

Краткий ответ: почему болит колено и что делать

Боль в колене может быть связана с травмой связок и менисков, перегрузкой сухожилий, артрозом, бурситом или системным воспалением. Если боль резкая, есть отёк, ограничение движений или нога «не держит» — нужен травматолог-ортопед. При длительной ноющей боли, скованности и хрусте начните с терапевта или ревматолога. Самолечение мазями и обезболивающими допустимо короткими курсами, но не отменяет диагностики.

Что может болеть в колене: анатомия простыми словами

Коленный сустав — это сложная конструкция из бедренной, большеберцовой костей и надколенника (коленной чашечки). Между ними расположены два мениска — хрящевые «прокладки», которые амортизируют нагрузку. Стабильность обеспечивают четыре основные связки: передняя и задняя крестообразные внутри сустава, а также боковые (коллатеральные) по краям.

Вокруг сустава расположены сухожилия мышц бедра и голени, а также синовиальные сумки — небольшие «мешочки» с жидкостью, которые уменьшают трение. Внутри сустава — синовиальная оболочка, вырабатывающая смазку, и суставной хрящ, покрывающий кости.

Когда говорят, что «болит коленная чашечка», «болит коленка» или «боль в чашечке колена», чаще всего речь идёт о структурах вокруг надколенника: сухожилиях, хряще под чашечкой или сумках. Боль в области колена и под коленом нередко связана с подколенной ямкой, где проходят сосуды, нервы и крепятся сухожилия задней группы мышц бедра.

Что это значит для вас: прежде чем гадать о диагнозе, полезно понять, где именно болит и при каком движении. Эта информация поможет врачу быстрее найти причину.

Когда болит колено: при сгибании, ходьбе, приседании и в покое

Один из ключевых вопросов — в какой момент появляется боль. Это помогает сузить круг возможных причин.

Боль в колене при сгибании и разгибании

Боль в колене при сгибании часто указывает на проблемы с надколенником, повреждение мениска или воспаление сухожилий. Боль в колене при разгибании, особенно в крайних положениях, типична для повреждения передних структур и при артрозе. Если боль в колене при сгибании и разгибании сопровождается щелчками и «заклиниванием», стоит исключить разрыв мениска.

Боль в колене при ходьбе и приседании

Боль в колене при ходьбе причины имеет разные: от пателлофеморального синдрома (перегрузки сустава между чашечкой и бедром) до начального артроза. Боль в колене при приседании, особенно глубоком, часто связана с хондромаляцией надколенника — размягчением хряща под чашечкой. У бегунов и людей с лишним весом это самые частые сценарии.

Боль в колене в покое и ночью

Боль в колене в состоянии покоя или ночью — тревожный признак. Она может говорить о воспалении (артрит, бурсит), серьёзной травме или, реже, об инфекционных и опухолевых процессах. Если боль в колене ночью будит вас и не проходит за неделю, нужна очная консультация.

Практический вывод: запомните или запишите, при каком движении боль усиливается. Это сэкономит время на приёме у врача.

Локализация: боль в колене спереди, сзади, сбоку и внутри

Топография боли — второй важный ориентир.

• Боль в колене спереди — чаще всего связана с надколенником: пателлофеморальный синдром, тендинит связки надколенника («колено прыгуна»), препателлярный бурсит.
• Боль в колене сзади — может быть вызвана кистой Бейкера (выпячиванием суставной капсулы), тендинитом задних мышц бедра, реже — тромбозом вен (требует срочной диагностики).
• Боль в колене сбоку с внешней стороны — типична для синдрома илиотибиального тракта у бегунов, повреждения наружного мениска или наружной боковой связки.
• Боль в колене с внутренней стороны (внутренняя боль в колене) — часто связана с повреждением медиального мениска, внутренней боковой связки или «гусиной лапки» — места прикрепления сухожилий.

Боль в левом колене и боль в правом колене сами по себе не указывают на конкретный диагноз: значение имеет именно характер и локализация, а не сторона. Исключение — если одно колено перегружено из-за асимметрии (например, после старой травмы другой ноги).

Характер боли: ноющая, резкая, острая, тянущая

Описание боли врачу нужно так же, как и её локализация.

• Ноющая боль в колене — типична для хронических состояний: артроза, тендинопатий, последствий старых травм. Боль в колене ноет чаще к вечеру и при перемене погоды.
• Резкая боль в колене и острая боль в колене — обычно связаны с травмой: разрывом связки, мениска, ушибом. Появляется внезапно, часто после неудачного движения.
• Сильная боль в колене с отёком и невозможностью опираться — повод вызвать скорую или срочно обратиться в травмпункт.
• Тянущая боль в колене — характерна для перегрузки мышц и сухожилий, начальных стадий воспаления.
• Боль в колене и хруст без других симптомов чаще всего безопасны. Но если хруст сопровождается болью и отёком — это повод обследоваться.
• Боль отдаёт в колено или боли в колене отдающие в ногу — иногда источник проблемы вовсе не в колене, а в тазобедренном суставе или позвоночнике.

Возможные причины: от травмы до артроза

Ниже — основные группы причин, с которыми сталкивается врач при жалобах «боль в колене», «боль в суставе колена», «болит коленный сустав».

Травмы и перегрузки

Боль в колене травма даёт чаще всего у молодых и активных людей: разрывы менисков, передней крестообразной связки, ушибы, вывихи надколенника. Здесь важна история — был ли скручивающий момент, удар, падение.

Артроз коленного сустава (гонартроз)

Артроз — постепенное разрушение хряща. Артроз боли в коленях даёт чаще у людей старше 45–50 лет, с лишним весом или старыми травмами. Характерны: утренняя скованность до 30 минут, боль при ходьбе по лестнице, хруст. По данным систематических обзоров, остеоартрит колена — ведущая причина хронической боли в суставах в мире.

Бурсит и тендинит

Бурсит коленного сустава симптомы и лечение знакомы тем, кто много стоит на коленях или интенсивно тренируется: припухлость, локальная болезненность, боль при надавливании. Тендинит коленного сустава — воспаление сухожилий, чаще связки надколенника, типичен для бегунов и прыгунов.

Воспалительные и системные заболевания

Артралгия коленного сустава (боль без явного повреждения) может быть проявлением ревматоидного артрита, подагры, реактивного артрита. Болезни коленного сустава такого типа часто сопровождаются утренней скованностью более часа, симметричностью поражения, общими симптомами.

Причины боли в коленях у женщин

Боли в коленях у женщин и причины боли в коленях у женщин нередко связаны с особенностями анатомии (более широкий таз, угол Q), гормональными изменениями в перименопаузе, остеопорозом и нагрузкой на сустав при беременности и лишнем весе. Женщины чаще мужчин страдают от пателлофеморального синдрома и ревматоидного артрита.

Таблица: локализация и характер боли — возможная причина

Эта таблица — ориентир, а не диагноз. Окончательный вывод делает врач после осмотра и обследований.

Если ваши симптомы похожи на несколько строк сразу — это нормально: суставные проблемы часто сочетаются. Например, артроз нередко сопровождается вторичным бурситом.

Что делать при боли в колене: первая помощь и базовое лечение

Боль в колене лечение начинается с грамотной самопомощи в первые 48–72 часа после появления симптомов. Что делать при боли в колене в острый период — известная схема POLICE (защита, оптимальная нагрузка, лёд, компрессия, возвышенное положение), пришедшая на смену старой схеме RICE.

Пошаговый алгоритм при острой боли

1. Снизьте нагрузку, но не обездвиживайте ногу полностью. Полный покой замедляет восстановление.
2. Приложите холод через ткань на 15–20 минут несколько раз в день в первые 1–2 суток.
3. Используйте эластичный бинт или наколенник для лёгкой компрессии.
4. Держите ногу приподнятой, когда отдыхаете.
5. При выраженной боли допустим короткий курс безрецептурных НПВС — но только если нет противопоказаний.

Медикаментозное лечение

Боль в колене чем лечить — частый вопрос. Основные группы средств:

• Мазь от боли в коленях и гели на основе НПВС (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен) — для локального применения.
• Таблетки от боли в коленях — НПВС системного действия, парацетамол. Курсами, по назначению врача.
• Уколы от боли в колене — внутримышечные НПВС при сильной боли, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или глюкокортикоидов при артрозе и воспалении. Блокада коленного сустава применяется при выраженной боли, но имеет строгие показания.
• Обезболивающие при боли в колене не лечат причину — они дают время на диагностику и реабилитацию.

Немедикаментозные методы

Лечение коленного сустава почти всегда включает ЛФК. Систематические обзоры показывают: укрепление четырёхглавой мышцы бедра уменьшает боль и улучшает функцию при артрозе не хуже, чем лекарства. Наколенники для коленного сустава применяются ограниченно — при нестабильности и в период реабилитации. Боли в колене народные средства (компрессы, растирания) могут давать субъективное облегчение, но не заменяют доказанных методов.

Средство от боли в коленях подбирается индивидуально: одному поможет ЛФК и снижение веса, другому — внутрисуставные инъекции, третьему — хирургия. Универсального рецепта нет.

К какому врачу идти при боли в колене

Боль в колене врач — частый поисковый запрос, и не зря: специалистов несколько.

• Терапевт — первая точка контакта. Оценит общее состояние, направит к узкому специалисту, назначит базовые анализы.
• Травматолог-ортопед — если была травма, есть отёк, нестабильность, хруст с болью, ограничение движений.
• Ревматолог — при подозрении на системное воспаление: симметричные боли, утренняя скованность более часа, общая слабость, повышенные маркеры воспаления.
• Невролог — если боль отдаёт из спины или тазобедренного сустава.
• Физический терапевт / реабилитолог / врач ЛФК — для подбора упражнений и восстановления после травм и операций.

Боль в колене к какому врачу обратиться в первую очередь — зависит от ситуации. После травмы — сразу к травматологу. При хронических ноющих болях без явной причины — к терапевту или ревматологу.

Когда обращаться срочно

Не откладывайте визит к врачу, если:

• колено сильно отекло за несколько часов;
• нога «подкашивается» или вы не можете на неё опереться;
• есть видимая деформация сустава;
• боль сопровождается высокой температурой и покраснением кожи;
• боль в колене ночью не даёт спать более недели;
• симптомы появились на фоне приёма антибиотиков или после укуса клеща.

FAQ: частые вопросы о боли в колене

1. Почему болит колено без видимой причины?
   Скрытыми причинами могут быть начальный артроз, перегрузка от сидячей работы, лишний вес, плоскостопие или отражённая боль из тазобедренного сустава. Если боль держится дольше 2 недель — обратитесь к врачу.
2. Что делать, если болит коленка после бега?
   Снизьте нагрузку на 1–2 недели, приложите холод, поработайте над техникой и обувью. Если боль сохраняется, исключите пателлофеморальный синдром и синдром илиотибиального тракта.
3. Можно ли греть колено при боли?
   В первые 48 часов после травмы — нет, используйте холод. При хронической ноющей боли тепло может облегчать симптомы, но только если нет признаков воспаления (покраснение, припухлость).
4. Почему болит коленный сустав при сгибании ночью?
   Возможные причины — артроз, бурсит, ревматическое воспаление. Ночная боль требует обследования, особенно если будит вас.
5. Помогают ли БАДы с глюкозамином и хондроитином?
   Данные противоречивы. Часть исследований показывает умеренный эффект при артрозе, другие — сопоставимый с плацебо. Это не базовая терапия, а возможное дополнение.
6. Что лучше — мазь или таблетки от боли в коленях?
   При локальной боли без выраженного отёка достаточно мази с НПВС. При сильной боли и воспалении системные препараты эффективнее, но имеют больше побочных эффектов.
7. Нужен ли наколенник при боли в колене?
   Наколенники полезны при нестабильности, после травм и операций, а также для разгрузки сустава во время тренировок. Постоянное ношение ослабляет мышцы.
8. Можно ли заниматься спортом при боли в колене?
   Лёгкие нагрузки без боли (плавание, велосипед, ЛФК) обычно полезны. Прыжки, бег и глубокие приседания в острый период исключите.
9. Что такое блокада коленного сустава?
   Это инъекция анестетика, иногда с глюкокортикоидом, в полость сустава или околосуставные ткани. Применяется при сильной боли, имеет ограничения по частоте.
10. Почему болит колено с внутренней стороны?
    Чаще всего из-за повреждения медиального мениска, внутренней боковой связки или воспаления «гусиной лапки». Нужен осмотр травматолога.
11. Почему болит колено сзади под коленом?
    Типичные причины — киста Бейкера, тендинопатия задних мышц бедра. Реже — сосудистые проблемы, которые требуют срочного исключения.
12. Может ли боль в колене быть от позвоночника?
    Да, при поражении нервных корешков поясничного отдела боль иногда отдаёт в колено. Это разбирает невролог.
13. Что такое артралгия коленного сустава?
    Это просто «боль в суставе» без указания причины. Термин используется до уточнения диагноза.
14. Чем опасен хруст в колене?
    Сам по себе хруст без боли не опасен. Если он сопровождается болью, отёком или «заклиниванием», нужно обследование.
15. Помогает ли ходьба при артрозе колена?
    Умеренная ходьба полезна: она улучшает кровоснабжение хряща и укрепляет мышцы. Избегайте длительных нагрузок и неудобной обуви.
16. Можно ли приседать при боли в колене?
    В острый период — нет. После стихания боли — можно с правильной техникой, неполной амплитудой и под контролем специалиста.
17. Какие анализы сдать при боли в колене?
    Базовый набор: общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, мочевая кислота. При подозрении на ревматическое заболевание — ревматоидный фактор и АЦЦП.
18. Какие обследования делают при боли в колене?
    Рентген, УЗИ сустава, МРТ — при подозрении на повреждение менисков и связок. КТ — реже, в основном при костной патологии.
19. Почему у женщин чаще болят колени?
    Из-за особенностей анатомии (угол Q), гормональных колебаний, более частого ревматоидного артрита и пателлофеморального синдрома.
20. Можно ли вылечить артроз колена?
    Полностью обратить артроз нельзя, но можно остановить прогрессирование и убрать боль с помощью снижения веса, ЛФК и медикаментов. В тяжёлых случаях — эндопротезирование.
21. Что делать, если болит колено и хрустит при сгибании?
    Оцените сопутствующие симптомы. Если есть боль, отёк или ограничение движений — к травматологу или ревматологу.
22. Помогает ли йога при боли в колене?
    Мягкие практики с акцентом на укрепление мышц бедра могут уменьшать боль при артрозе. Глубокие позы со скруткой колена лучше избегать.
23. Что такое тендинит коленного сустава?
    Это воспаление сухожилия, чаще всего связки надколенника. Типичная жалоба у бегунов и прыгунов: боль чуть ниже чашечки при нагрузке.
24. Можно ли пить обезболивающие постоянно?
    Нет. Длительный приём НПВС повышает риск проблем с желудком, почками и сердцем. Курсы должен назначать врач.
25. Помогают ли инъекции гиалуроновой кислоты?
    При артрозе средней тяжести они могут уменьшать боль на несколько месяцев. Эффект индивидуален, данные систематических обзоров неоднородны.
26. Когда нужна операция на колене?
    При разрывах связок и менисков с нестабильностью, тяжёлом артрозе, не реагирующем на консервативное лечение. Решение принимает ортопед.
27. Боль в колене после COVID-19 — что это?
    После вирусных инфекций возможны реактивные артриты и обострение хронических суставных болезней. Покажитесь ревматологу.
28. Может ли лишний вес быть причиной боли в коленях?
    Да. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колено при ходьбе в 3–4 раза. Снижение веса достоверно уменьшает боль.
29. Что делать, если боль отдаёт в колено от бедра?
    Покажитесь ортопеду и неврологу. Иногда источник — тазобедренный сустав или поясничный отдел позвоночника.
30. Можно ли делать массаж при боли в колене?
    Массаж мышц бедра и голени часто помогает. Прямой массаж воспалённого сустава в остром периоде противопоказан.
31. Чем отличается артрит от артроза?
    Артрит — это воспаление сустава, артроз — постепенное разрушение хряща. Они могут сочетаться: на фоне артроза часто бывают эпизоды воспаления.
32. Когда боль в колене — повод к экстренной помощи?
    При сильной деформации сустава, невозможности опереться на ногу, высокой температуре, выраженном отёке с покраснением. Эти признаки требуют немедленного обращения.
33. Может ли боль в колене пройти сама?
    Да, лёгкие перегрузочные боли часто проходят за 1–2 недели при разумной разгрузке. Если боль повторяется или усиливается — нужна диагностика.
34. Какие упражнения нельзя делать при боли в колене?
    Глубокие приседания с весом, выпрыгивания, бег по твёрдому покрытию, длительный бег под гору. Их вводят постепенно после восстановления.
35. Помогает ли плавание при болях в колене?
    Да, это одна из самых безопасных нагрузок: вода разгружает сустав и позволяет укреплять мышцы без ударов.

Заключение

Боль в колене — собирательный симптом, за которым стоит десятки разных причин: от безобидной перегрузки до серьёзных заболеваний. Главные ориентиры — характер боли, её локализация, момент появления и сопутствующие симптомы. Острая, сильная или ночная боль, отёк, нестабильность сустава — повод не откладывать визит к врачу. Хронические ноющие боли почти всегда отзываются на грамотное сочетание ЛФК, снижения веса и аккуратной медикаментозной поддержки. Помните: мази, таблетки и наколенники облегчают симптомы, но не заменяют диагностики и движения — именно работа мышц защищает сустав в долгой перспективе.

Список литературы

• [1]. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. doi:10.1016/j.joca.2019.06.011.
• [2]. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. doi:10.1002/art.41142.
• [3]. Fransen M, McConnell S, Harmer AR, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review. Br J Sports Med. 2015;49(24):1554-1557. doi:10.1136/bjsports-2015-095424.
• [4]. Crossley KM, Stefanik JJ, Selfe J, et al. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat. Br J Sports Med. 2016;50(14):839-843. doi:10.1136/bjsports-2016-096384.
• [5]. Cross M, Smith E, Hoy D, et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73(7):1323-1330. doi:10.1136/annrheumdis-2013-204763.
• [6]. Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. PRICE needs updating, should we call the POLICE? Br J Sports Med. 2012;46(4):220-221. doi:10.1136/bjsports-2011-090297.
• [7]. Messier SP, Resnik AE, Beavers DP, et al. Intentional Weight Loss in Overweight and Obese Patients With Knee Osteoarthritis: Is More Better? Arthritis Care Res. 2018;70(11):1569-1575. doi:10.1002/acr.23608.
• [8]. Runhaar J, Rozendaal RM, van Middelkoop M, et al. Subgroup analyses of the effectiveness of oral glucosamine for knee and hip osteoarthritis: a systematic review and individual patient data meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2017;76(11):1862-1869. doi:10.1136/annrheumdis-2017-211149. [DOI требует проверки]