Лечить нельзя тренировать. Где поставим запятую?

Восстановление/реабилитацию можно условно разделить на 3 периода. Острый период. Подострый период. Профилактика.

На каждом этапе фитнес тренер может принимать участие в разной степени вовлеченности. То же справедливо для врача, специалиста по ЛФК/АФК/ реабилитолога. В идеале - плотное сотрудничество/взаимодействие.

Разберем на знакомом примере. Клиент получил боль в спине на приседаниях или тяге штанги в наклоне. Не просто боль, а острую боль. После которой 30 минут лежал на полу. Приходил в себя. Знакомая ситуация, в которой был почти каждый, кто активно тренируется или тренирует.

Острый период.

Прошло 3 - 5 дней. Клиент из нашего примера поехал в больницу к ортопеду на приём. Основная задача врача - исключить серьезную травму.
Обычно при таких травмах на 3 - 5 день боль на уровне 5 - 7 по ВАШ. Больно ходить, сидеть, спать. Обезболивающие помогают не сильно. Боль простреливает, может отдавать в ногу. Передвижения даются тяжело. Если подобная травма уже была раньше это накладывает дополнительные ограничения и усиливает боль.
Врач ортопед или невролог соберет анамнез, отправит на МРТ, увидит, что всё нормально. Поставит диагноз - неспецифическая боль в пояснице. Острый период у каждой травмы свой, зависит от сроков заживления тканей.

Предположим, через неделю после травмы клиент пришел в зал. Он не может нормально наклоняться, многие движения дают боль в спине. Что с ним делать? У тренера есть даа варианта. Вариант №1 - отправить домой. Вариант №2 - поработать в обход симптомов.
Если тренер понимает, что делать с такими клиентами, почему бы не потренироваться?

Теория: в острый период работает врач, тренер по ЛФК/АФК. Задача врача - исключить серьезную патологию. Задача ЛФК - как можно скорее вернуться к нормальному функционированию. Фитнес тренер здесь лишний.
Практика - критерий истины. И практика показывает, что вся теория - не совсем верна. Регулярно к врачу не идут даже при хронических болях, из-за негативного опыта. И пытаются лечится в фитнес клубе. Про ЛФК и реабилитацию многие даже не знают. Это тема отдельной статьи. Однако фитнес-тренер может работать в остром периоде, если знать, что делать.

Например.
1. Кардио - снижает боль в спине. Спокойно походить на дорожке, на эллипсоиде. Здесь можно строго дозировать нагрузку и уровень сложности. Главное не провоцировать симптомы.
3. Поработать в обход боли. Любой профессиональный тренер подберет 100500 упражнений сидя. Поразгибать ноги в блоке, поделать изолированные упражнения на руки и т.д.
4. Поработать в разных двигательных режимах без провокации симптомов.
6. Главный критерий выбора упражнений - движение ОТ боли.

Подострый период.

В данном примере подострый период начинается с третей недели. Боль на уровне 2, 3 по ВАШ. Остается страх некоторых движений. Прострелы не так ярко выражены. Человек нормально работает, передвигается, почти не испытывает дискомфорта в быту. Или боль/дискомфорт значительно меньше, чем две недели назад.
В этом состоянии клиент приходит к врачу на повторный приём. И здесь надо бы отправлять к грамотному тренеру. Который построит прогрессию из нужных упражнений. На практике чаще всего последует рекомендация убрать осевую нагрузку. Для отбитых спортсменов и зожников это не препятствие. Но есть и те, кого это испугает. На этом и на следующем периоде работать должен фитнес-тренер.

Сразу отмечу. С точки зрения законодательства все, что связано с лечением и реабилитацией, должно проходить строго в медицинских учреждениях. А в фитнес-клуб приходят уже здоровые люди.

На практике это означает, что формально клиент из примера здоров. У него нет патологий. Но есть травма трёхнедельной давности и боль. С этим и работаем.

В подостром периоде опций больше.
1. Главный критерий выбора упражнений - движение К боли;
3. Можно выполнять более провокационные упражнения;
5. Смело двигаться в боль (приседать с лёгким весом);
6. Подключать баллистическую и плиометрическую работу.

Профилактика.

Здесь возвращаемся к привычной двигательной активности, без кинезиофобии, без боли. Ставим новые цели и вперёд! Вольница для фитнеса тренера.

Гладко было на бумаге. На практике всё сложней. Не вызывает вопросов кто должен заниматься с клиентом с межпозвонковой грыжей и неврологической симптоматикой. Скорее такие клиенты на фитнес не пойдут и направятся сразу к доктору, и то не всегда. Такие случаи редки.
Чаще всего клиенты жалуются на боль в спине после работы, от длительного сидения и т.д. Чем более расплывчатые симптомы, тем труднее понять, кто за что отвечает.
Особенно для лиц старшей возрастной группы. У них регулярно болят суставы и спина. Проблема в том, что большинство болей в спине невозможно точно верифицировать.

Существует такой диагноз - неспецифическая боль в пояснице.
Неспецифическая боль в пояснице (НБП) определяется как боль в пояснице, не связанная с распознаваемой, известной специфической патологией (например, инфекцией, опухолью, остеопорозом, переломом поясничного отдела позвоночника, структурной деформацией, воспалительным заболеванием, корешковым синдромом или синдромом конского хвоста) (Federico, 2012).

По идее, подобными проблемами занимаются физические терапевты. По идее, существует мультидисциплинарный подход, где у каждого специалиста своя роль. И врач на связи с реабилитологом и тренером. Я даже видел и знаю такие места, где подобная практика применяется.

Для большинства из нас проще поверить в железного человека чем ожидать взаимодействия между ортопедом/неврологом, врачом ЛФК, тренером ЛФК и фитнес тренером. Отсюда необходимость знать и разбираться в разных патологиях фитнес-тренеру, а врачу надо бы разбираться в упражнениях и тренировках.

Обучения «ЛФК и реабилитация позвоночника в фитнесе» от Ивана Кузнецова - необходимые знания для работы в реальных условиях