Щитовидная железа: за что отвечает, признаки нарушений и какие анализы сдать

Дисклеймер: материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов, описанных ниже, обратитесь к эндокринологу для очного обследования.

Щитовидная железа влияет почти на каждую клетку тела: от того, как бьётся сердце, до того, как быстро вы устаёте и как меняется вес. Нарушения её работы встречаются очень часто, но их легко спутать с обычной усталостью или стрессом. В этой статье вы узнаете, за что отвечает щитовидная железа, какие симптомы говорят о сбое, какие анализы и обследования нужны и как со всем этим связан йод. Мы собрали таблицы «гормон → что показывает», разбор УЗИ и большой FAQ, чтобы вы приходили к врачу подготовленными.

Что такое щитовидная железа и за что она отвечает

Щитовидная железа — это эндокринный орган, то есть железа, которая выделяет гормоны прямо в кровь. Она расположена на передней поверхности шеи, чуть ниже кадыка, и по форме напоминает бабочку. У железы есть две доли (правая и левая) и соединяющий их перешеек. Именно поэтому в описаниях УЗИ вы встречаете фразы «доли щитовидной железы» и «перешеек».

Отвечая на частый вопрос, сколько щитовидных желёз у человека — она одна. Рядом расположены четыре маленькие паращитовидные железы, которые регулируют обмен кальция, но это другой орган. Иногда встречается добавочная (третья) долька ткани, но это анатомическая особенность, а не «вторая железа».

Главная задача органа — выработка гормонов, управляющих обменом веществ. Она забирает из крови йод и использует его как строительный материал для гормонов. Эти гормоны разгоняют или замедляют метаболизм, влияют на температуру тела, частоту сердечных сокращений, работу мозга, состояние кожи и волос. У женщин щитовидная железа тесно связана с менструальным циклом и способностью зачать и выносить ребёнка.

Что это значит для вас: щитовидная железа — это «регулятор скорости» организма. Если она работает слишком медленно или слишком быстро, страдает всё тело сразу, а не какой-то один орган.

Какие гормоны вырабатывает щитовидная железа

Ключевые гормоны железы — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Цифры 4 и 3 обозначают число атомов йода в молекуле. Т4 — это «запасная» форма, которой в крови много; в тканях она превращается в более активный Т3. Управляет всем этим тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывает гипофиз в головном мозге.

Логика простая: если гормонов щитовидной железы мало, гипофиз повышает ТТГ, чтобы «подстегнуть» железу. Если гормонов много — ТТГ падает. Поэтому ТТГ считается самым чувствительным показателем и почти всегда назначается первым.

Таблица показывает, почему нельзя сдавать «всё подряд». Для скрининга обычно достаточно ТТГ, а расширенную панель врач назначает при отклонениях. Антитела и кальцитонин нужны в конкретных ситуациях, а не для профилактики.

Что это значит для вас: начните с ТТГ. Если он в норме и жалоб нет, огромный список гормонов сдавать не обязательно и это лишние траты.

Какие симптомы и признаки говорят о проблемах со щитовидной железой

Симптомы щитовидной железы делятся на две большие группы — при недостатке гормонов (гипотиреоз) и при избытке (гипертиреоз). Часто признаки неспецифичны, поэтому люди годами списывают их на возраст или стресс.

Признаки сниженной функции (гипотиреоз)

• Постоянная усталость, сонливость, «туман в голове».
• Набор веса без изменения питания, отёки лица и век.
• Зябкость, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.
• Запоры, замедленный пульс, подавленное настроение.
• У женщин — нарушения цикла, трудности с зачатием.

Признаки повышенной функции (гипертиреоз)

• Сердцебиение, ощущение перебоев, повышенное давление.
• Потеря веса при нормальном или повышенном аппетите.
• Потливость, чувство жара, дрожь в руках.
• Раздражительность, тревога, бессонница.
• Иногда — выпученность глаз при болезни Грейвса.

Симптомы щитовидной железы у женщин заметнее из-за связи с гормональным фоном: сбои цикла, проблемы при беременности, послеродовые тиреоидиты. У мужчин признаки те же, но обращаются к врачу они реже, поэтому нарушения нередко находят на поздней стадии.

Что это значит для вас: ни один симптом сам по себе не ставит диагноз. Но если у вас сочетаются несколько признаков из одного списка, это повод сдать ТТГ, а не терпеть.

Почему возникают заболевания щитовидной железы: причины

Причины нарушений щитовидной железы разнообразны, и часто действует не один фактор, а их сочетание. Разберём основные.

Дефицит или избыток йода. Йод — сырьё для гормонов. При его нехватке железа увеличивается, пытаясь «выжать» больше гормона, — так формируется зоб. Россия относится к регионам с йодным дефицитом, поэтому связка «йод — щитовидная железа» ключевая. Но и избыток йода из бесконтрольных добавок вреден.

Аутоиммунные процессы. Иммунная система по ошибке атакует собственную ткань железы. Так развиваются аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), ведущий к гипотиреозу, и болезнь Грейвса, вызывающая гипертиреоз. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы — самая частая причина стойких нарушений в странах без йодного дефицита.

Наследственность и пол. Женщины болеют в несколько раз чаще, играет роль семейная предрасположенность.

Другие факторы. Стресс, беременность и послеродовый период, некоторые лекарства, воздействие радиации (особенно в детстве повышает риск рака), возрастные изменения.

Что это значит для вас: вы не можете повлиять на наследственность, но можете обеспечить достаточное, но не избыточное поступление йода и вовремя обследоваться, если в семье были болезни щитовидной железы.

Какие анализы и обследования нужны: от ТТГ до УЗИ

Диагностика строится по принципу «от простого к сложному». Разберём пошаговый алгоритм, какие анализы щитовидной железы сдавать и когда.

1. Шаг 1. ТТГ. Базовый скрининг для всех. Если норма и нет жалоб — на этом можно остановиться.
2. Шаг 2. Св. Т4 и св. Т3. Добавляют при отклонении ТТГ или явных симптомах, чтобы понять степень нарушения.
3. Шаг 3. Антитела (АТ-ТПО, АТ-рТТГ). Назначают для уточнения причины — аутоиммунная она или нет.
4. Шаг 4. УЗИ щитовидной железы. Оценивает размер, структуру, объём, наличие узлов и кист.
5. Шаг 5. Пункция (биопсия). Проводят при подозрительных узлах, чтобы исключить рак.

УЗИ щитовидной железы — безболезненное и безопасное исследование. Врач измеряет объём железы, описывает структуру (однородная или диффузные изменения), находит узлы, кисты, оценивает кровоток. Диффузные изменения щитовидной железы — это не диагноз, а описание неоднородности ткани, которое нужно трактовать вместе с анализами.

Пример расчёта объёма. Объём каждой доли считают по формуле: длина × ширина × толщина × 0,479. Затем объёмы обеих долей складывают. Условно: правая доля даёт 8 мл, левая 7 мл — суммарный объём 15 мл. У женщин верхняя граница нормы около 18 мл, у мужчин — около 25 мл. Превышение говорит об увеличении (зобе).

Если на УЗИ находят узел, врач оценивает его по системе рисков и решает, нужна ли пункция щитовидной железы — тонкоигольная биопсия. Это забор клеток тонкой иглой под контролем УЗИ, который показывает, доброкачественное образование или нет.

Что это значит для вас: не назначайте себе УЗИ и биопсию «на всякий случай». Начните с ТТГ, а необходимость дальнейших шагов определит врач по результатам.

Виды заболеваний, степени и стадии

Заболевания щитовидной железы удобно разделить на несколько групп.

По функции

• Гипотиреоз — сниженная выработка гормонов.
• Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — избыток гормонов.
• Эутиреоз — функция сохранена, но есть структурные изменения (например, узлы).

По структуре

• Зоб — увеличение железы. Бывает диффузным (равномерным) и узловым.
• Узлы и кисты щитовидной железы — очаговые образования; большинство доброкачественные.
• Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль. Встречается реже, чаще имеет благоприятный прогноз при раннем выявлении.

Степень увеличения (зоба) классифицируют по тому, видна и прощупывается ли железа. При раке выделяют стадии в зависимости от размера опухоли, поражения лимфоузлов и наличия отдалённых очагов. Большинство узлов не перерождается, но именно поэтому важно наблюдение, а не паника.

Лечение зависит от диагноза: при гипотиреозе назначают заместительную терапию гормоном, при гипертиреозе — препараты, снижающие выработку гормонов, реже радиойодтерапию. Удаление щитовидной железы (полное или частичное) проводят при крупном зобе, подозрении на рак или неэффективности лечения. После удаления щитовидной железы человек пожизненно принимает гормон в таблетках и чувствует себя нормально при правильно подобранной дозе.

Что это значит для вас: диагнозов много, но большинство состояний хорошо контролируются. Ключ — точная диагностика и регулярное наблюдение, а не самолечение.

Часто задаваемые вопросы о щитовидной железе

1. Где находится щитовидная железа?
   На передней поверхности шеи, чуть ниже кадыка, охватывая трахею спереди. В норме она почти не прощупывается.
2. Сколько долей у щитовидной железы?
   Две доли — правая и левая — плюс соединяющий их перешеек. Иногда встречается добавочная пирамидальная долька.
3. Сколько щитовидных желёз у человека?
   Одна. Рядом есть четыре паращитовидные железы, но это отдельный орган, отвечающий за обмен кальция.
4. Какие гормоны вырабатывает щитовидная железа?
   Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Их выработку регулирует гормон гипофиза ТТГ.
5. Какой анализ сдать первым?
   ТТГ. Это самый чувствительный скрининговый показатель функции железы.
6. Нужно ли сдавать гормоны натощак?
   Строгого голодания не требуется, но кровь обычно сдают утром, спокойно, без физнагрузки перед этим. Уточните правила в лаборатории.
7. Что показывает высокий ТТГ?
   Чаще всего сниженную функцию железы (гипотиреоз). Требуется дообследование: св. Т4 и антитела.
8. Что означает низкий ТТГ?
   Обычно избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз). Нужно уточнить св. Т4 и св. Т3.
9. Какие симптомы щитовидной железы у женщин?
   Усталость, изменение веса, отёки, выпадение волос, нарушения цикла и проблемы с зачатием. Признаки зависят от того, снижена функция или повышена.
10. Отличаются ли симптомы у мужчин?
    Симптомы те же, но мужчины реже обследуются, поэтому нарушения нередко находят позже.
11. Может ли щитовидная железа влиять на вес?
    Да. Гипотиреоз замедляет обмен и способствует набору веса, гипертиреоз ускоряет обмен и ведёт к похудению.
12. Что такое зоб?
    Это увеличение щитовидной железы. Он бывает диффузным, узловым и смешанным.
13. Что значат диффузные изменения на УЗИ?
    Это описание неоднородной структуры ткани, а не диагноз. Их трактуют вместе с анализами гормонов.
14. Опасны ли узлы в щитовидной железе?
    Большинство узлов доброкачественные. Подозрительные образования оценивают и при необходимости берут пункцию.
15. Что такое киста щитовидной железы?
    Это полость с жидкостью. Мелкие кисты обычно безопасны и требуют лишь наблюдения.
16. Когда назначают пункцию (биопсию)?
    При узлах определённого размера или с признаками риска по УЗИ, чтобы исключить рак.
17. Больно ли делать биопсию щитовидной железы?
    Ощущения сравнимы с обычным уколом. Процедуру проводят тонкой иглой под контролем УЗИ.
18. Как часто встречается рак щитовидной железы?
    Относительно редко среди всех узлов. Многие его формы хорошо лечатся при раннем выявлении.
19. Каков прогноз после удаления щитовидной железы?
    При правильно подобранной заместительной терапии человек живёт полноценно. Гормон принимают пожизненно.
20. Можно ли жить без щитовидной железы?
    Да, при ежедневном приёме гормона в таблетках и контроле ТТГ.
21. Что такое аутоиммунный тиреоидит?
    Это состояние, когда иммунитет атакует ткань железы. Часто приводит к постепенному снижению функции.
22. Что такое болезнь Грейвса?
    Аутоиммунное заболевание с избытком гормонов (гипертиреозом), иногда с выпученностью глаз.
23. Как связаны йод и щитовидная железа?
    Йод — сырьё для гормонов. Его дефицит ведёт к зобу, а бесконтрольный избыток тоже вреден.
24. Нужно ли всем пить йод в добавках?
    Нет. Обычно достаточно йодированной соли. Добавки без назначения врача могут навредить.
25. Как понять, что нужно УЗИ щитовидной железы?
    При отклонениях в анализах, прощупываемом уплотнении на шее или жалобах, которые оценит врач.
26. Какая норма объёма щитовидной железы?
    Ориентировочно до 18 мл у женщин и до 25 мл у мужчин. Точные границы указывают в заключении УЗИ.
27. Сколько стоят анализы щитовидной железы?
    Цена зависит от лаборатории и набора показателей. ТТГ дешевле полной панели, поэтому начинают с него.
28. Влияет ли щитовидная железа на настроение?
    Да. Гипотиреоз связывают с апатией и подавленностью, гипертиреоз — с тревожностью и раздражительностью.
29. Может ли щитовидная железа мешать беременности?
    Да, нарушения функции влияют на зачатие и вынашивание. Женщинам при планировании часто проверяют ТТГ.
30. Что делать, если нашли узел щитовидной железы?
    Не паниковать. Обсудить с эндокринологом характеристики узла по УЗИ и необходимость пункции.
31. Как лечат гипотиреоз?
    Заместительной терапией — приёмом синтетического гормона в подобранной дозе под контролем ТТГ.
32. Как лечат гипертиреоз?
    Препаратами, снижающими выработку гормонов, радиойодтерапией или, реже, операцией — решение принимает врач.
33. Передаются ли болезни щитовидной железы по наследству?
    Предрасположенность есть. Если в семье были такие болезни, обследоваться стоит внимательнее.
34. Можно ли вылечить щитовидную железу полностью?
    Многие состояния успешно контролируются, а часть излечивается. Прогноз зависит от конкретного диагноза.

Заключение. Щитовидная железа — небольшой, но крайне важный орган, управляющий обменом веществ, сердцем, нервной системой и репродуктивной функцией. Её нарушения проявляются неспецифично: усталостью, изменением веса, отёками или сердцебиением, поэтому их легко пропустить. Диагностику логично начинать с простого анализа ТТГ, а УЗИ, антитела и биопсию назначает врач по показаниям. Помните про баланс йода: и дефицит, и избыток вредны. Большинство заболеваний щитовидной железы хорошо контролируются, если вовремя обратиться к эндокринологу и не заниматься самолечением.

• [1]. Biondi B, Cooper DS. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev. 2008;29(1):76-131. doi:10.1210/er.2006-0043.
• [2]. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421. doi:10.1089/thy.2016.0229.
• [3]. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. doi:10.1089/thy.2014.0028.
• [4]. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. doi:10.1089/thy.2015.0020.
• [5]. Zimmermann MB, Boelaert K. Iodine deficiency and thyroid disorders. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(4):286-295. doi:10.1016/S2213-8587(14)70225-6.
• [6]. World Health Organization. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. 3rd ed. Geneva: WHO; 2007. [DOI не подтвержден]