Как было 15 лет назад и как стало
Раньше боль и дисфункция объяснялись исключительно нарушениями движения. Специалисты были убеждены, что их задача - найти биомеханическую причину проблемы. Мышечный дисбаланс, «неправильная» осанка, нарушенный паттерн движения. Найди поломку - почини. Логично же?
Сейчас современная наука признаёт, что боль — это не просто сигнал о повреждении ткани. Это сложный опыт, на который влияют сон, стресс, страх движения, убеждения о своём теле, рабочая среда.
Можно «идеально» восстановить паттерны движения, а человеку не станет лучше. И наоборот — иногда достаточно просто разговора о том, что происходит в жизни пациента, чтобы сдвинуться с мёртвой точки. Биопсихосоциальная модель не отменяет анатомию. Она ставит её в контекст живого человека.
Но всё ещё, многие специалисты тратят годы на то, чтобы «включать» ягодичные, «активировать» глубокие стабилизаторы, «исправлять» асимметрии. Кажется, что без этого фундамента нельзя переходить к серьёзным нагрузкам.
Реальность такова, что асимметрии есть у всех, включая элитных спортсменов. Связь между «правильной» техникой и отсутствием травм — слабая. Что реально работает? Грамотное управление нагрузкой: постепенная прогрессия, учёт восстановления, мониторинг переносимости. Не «как» человек приседает, а «зачем», «сколько» и «с какой прогрессией» он это делает.
То же и с находками на МРТ. Казалось бы: «Вот она, ваша протрузия. Вот причина боли». Пациент уходит с чётким диагнозом и убеждением, что его спина «сломана». Но факты упрямы: у 30% людей в 20 лет есть дегенеративные изменения дисков. К 50 годам — у большинства. При этом многие из них никогда не испытывали боли. Корреляция между картинкой на снимке и симптомами слабая. Это не значит, что МРТ бесполезна. Но интерпретация требует клинического контекста, а не механического «нашёл — виновен».
С исправления «дефектов» на адаптацию к нагрузке. С роли «ремонтника» на роль проводника, который помогает человеку вернуть уверенность в своём теле.
Старые подходы не были глупостью, они отражали уровень знаний своего времени. Но наука движется вперёд. И либо мы меняемся вместе с ней, либо остаёмся в прошлом.
Источники:
Brinjikji W, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816.
Lewis J, O'Sullivan P. Is it time to reframe how we care for people with non-traumatic musculoskeletal pain? Br J Sports Med. 2018;52(24):1543-1544.
Gabbett TJ. The training—injury prevention paradox: should athletes be training smarter and harder? Br J Sports Med. 2016;50(5):273-280.
Slater D, Korakakis V, O'Sullivan P, Nolan D, O'Sullivan K. "Sit Up Straight": Time to Re-evaluate. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 Aug;49(8):562-564.
На днях вышла работа, которая вызвала волну беспокойства у многих людей, интересующихся здоровьем и питанием. Исследование показало, что потребление более одной банки "диетической" газировки в день связано с 60%-м повышением риска заболевания печени. Так ли это? Давайте разбираться
Неправильных, эмоциональных решений можно было бы избежать, если бы кто-то вовремя поел, и это отнюдь не речевой оборот, это правда, масштабы которой колоссальны \n \n
Новые исследования переворачивают привычные стереотипы, и оказывается, что цельные фрукты могут не только не повышать риск диабета, но и снижать его.